Qual a melhor cirurgia para Fístula Vesicovaginal?
Dr. Antonio Celso Di Piero – CRM 73534
Fístula Vesicovaginal
O acesso vaginal é o de preferência, pela baixa morbidade, inclusive nas fístulas altas, supra trigonais e até na altura da cérvix vaginal.
Após paciente estar sob anestesia, realizar teste do azul de metileno, cistoscopia para visualização da fístula e sua cateterização com fio guia e/ou cateter ureteral e cateterização dos dois ureteres com pielografia para descartar fístula vesico ureteral concomitante e também para visualização e proteção dos ureteres.
Acesso Vaginal, incisão circunferencial, fístula pequena.
Incisão circunferencial, retalho de Martius.
VVF – How to do Vesico Vaginal Fistula Repair for Urinary Incontinence by Dr H S Bhatyal
Fístula vesico vaginal grande induzida por radiação, retalho de Martius.
Ressecção transuretral da fístula e fechamento vaginal.
#594 NOTES Combined Transurethral-Transvaginal Approach for Vesicovaginal Fistula Repair.
Acesso Abdominal
Usado, principalmente após falha pelo acesso vaginal. Paciente sob anestesia, teste do azul de metileno, cistoscopia para visualização da fístula e sua cateterização com fio guia e/ou cateter ureteral e cateterização dos dois ureteres para proteção. É necessário ocluir a vagina com compressa molhada, para não haver escape de gás CO2. Um manipulador uterino pode ajudar a localizar o plano entre bexiga e vagina.
Veja as ilustrações: https://doctorsotelo.com/wp-content/uploads/2014/06/4.-Robotic-Repair-of-Vesicovaginal-Fistula.pdf
Nos vídeos abaixo, percebe-se que alguns cirurgiões incisam direta e medianamente a bexiga, prolongam essa incisão em direção à fístula circundando-a e depois fazendo a separação entre bexiga e vagina. Outros cirurgiões fazem uma linha horizontal de dissecção entre vagina e bexiga, principalmente nas laterais da fístula, evitando abrir a bexiga até ao máximo possível.
Nesse próximo vídeo, o cirurgião insisti em separar a vagina da bexiga, abrindo o mínimo possível a bexiga:
