Qual a melhor cirurgia para Estenose ou Estreitamento de Uretra?
Dr. Antonio Celso Di Piero – CRM 73534
Estenose de uretra.
A extensão da estenose define o tipo de cirurgia.
Estenoses pontuais ou curtas de até 1 cm como esta, podem ser tratadas com uretrotomia interna endoscópica.
Na uretra bulbar a incisão deve ser feita as 12h e na uretra peniana as incisões podem ser feitas as 5 e 7h. A uretrotomia tem resultados limitados na uretra peniana.
A rigor, a indicação padrão de uretrotomia interna é para estenoses menores de 1 cm em uretra bulbar.
É de suma importância evitar lesar a mucosa uretral normal próxima à lesão, manobra que pode aumentar a área de espongiofibrose e dificultar futura uretroplastia.
A uretrotomia interna endoscópica também é bem indicada como procedimento complementar na uretroplastia.
Na segunda recidiva pós uretrotomia interna endoscópica deve se pensar em uretroplastia.
Uretrotomia interna endoscópica a faca fria e a laser Visual Internal Urethrotomy
Estenoses entre 1 a 2 cm como estas abaixo ou casos que a uretrotomia interna falhou, devem ser tratadas com excisão da estenose e anastomose término terminal (uretroplastia). A cada 1 cm de uretra retirada deve mobilizar 3 cm de uretra saudável.
Uretroplastia anastomose término terminal Anastomotic Urethroplasty
A uretroplastia tem melhores resultados na uretra bulbar, na uretra peniana, alertar o paciente sobre encurtamento e tortuosidade peniana e até disfunção erétil.
Quando a estenose está muito próxima ao ápice prostático, bulbo-membranosa ou membranosa, usa-se uma técnica especial para excisão de toda a fibrose da uretra proximal, “excisão por quadrantes” e ampliação vertical da fenda uretral proximal e sutura da uretra bulbar distal nesta fenda. Veja a técnica nos 3 vídeos seguintes.
Primeiro video Urethroplasty Urethral exposure, mobilization & division of stricture
Terceiro vídeo Urethroplasty End to end anastamosis & closure
Nas uretroplastias término terminal, em caso de tensão, pode se usar procedimentos como mais mobilização e separação crural, veja o vídeo, Urethroplasty Taking away tension at anastamosis by more mobilization & crural separation
A Pubectomia também é usada, para diminuir a tensão da anastomose, principalmente em casos de fratura de pelve.
Estenoses maiores que 2 cm não podem ser excisadas, pois a distância é muito longa para se tentar a anastomose término terminal.
Uma das técnicas recomendadas nesse caso
Uretroplastia com enxerto oral ventral OMG urethroplasty Oral Mucosal Graft (OMG) ou Buccal (BMG)
Uretroplastia com enxerto oral dorsal
Veja uma técnica para retirar mucosa oral Harvesting Labial Graft under LA for urethroplasty
Técnica mista, anastomose término terminal com mucosa oral cobrindo o defeito dos dois biselamentos.
Outra opção para estenose de uretra peniana extensa como esta.
Orandi’s Urethroplasty (retalho).
Em casos de uretras irrecuperáveis a Uretrostomia Perineal é uma opção.
As Derivações urinárias para esvaziamento vesical completo e satisfatório podem ser necessárias. As vantagens de reservatórios urinários continentes são evidentes em comparação às ostomias úmidas em relação à qualidade de vida dos pacientes.
Em estenose de uretra, a decisão sobre a técnica ideal deve ser tomada no intraoperatório. Lesões aparentemente pequenas nos exames de imagem podem estar envolvidas por grande fibrose no intraoperatório, necessitando de grandes ressecções. O urologista deve iniciar a cirurgia com várias propostas em mente e estar preparado para cirurgias mais complexas.
A meatotomia para estenose de meato e fossa navicular tem altos índices de recidiva, dê preferência às meatoplastias.
